Información sobre Reclamos a IAFAS

INFORMACIÓN SOBRE rECLAMOS A  iafas  DE LA pagina web DE susalud

 

¿QUÉ ES UN RECLAMO?

  • Es el derecho que tiene un usuario de dirigirse a una IAFAS o IPRESS cuando exista: (1) Incumplimiento, irregularidad o deficiencia en la prestación del servicio de salud o en su cobertura (2) Vulneración al derecho a la seguridad social en salud o a las Garantías explícitas de calidad, oportunidad, accesibilidad y protección financiera

¿QUÉ ES UNA QUEJA TUITIVA?

  • El derecho que tiene un usuario de dirigirse a la SUSALUD en Instancia de Queja, cuando exista: (1) Negativa en la atención del reclamo (2) Irregularidad en la tramitación del reclamo (3) Disconformidad con el resultado del reclamo

¿QUIÉN PUEDE PRESENTAR UN RECLAMO?

  • Cualquier asegurado del AUS, que se encuentre afiliado a una IAFAS (asegurado regular, potestativo, subsidiado, semisubsidiado, etc., sus derechohabientes, asegurado al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo).

¿CUÁNDO PRESENTO UN RECLAMO?

  • Si consideras que tu IAFAS no te ha dado la cobertura a la que tienes derecho o alguna IPRESS te ha brindado un servicio deficiente o ambas han afectado las garantías explícitas de calidad, oportunidad, acceso y protección financiera, tienes el derecho de presentar un reclamo ante ellas.

¿CUÁNTO TIEMPO TIENE PARA PRESENTAR SU RECLAMO?

  • El usuario puede presentar su reclamo dentro de los 30 días hábiles de ocurridos o conocidos los hechos.

¿ESTE TRÁMITE TIENE UN COSTO PARA EL ASEGURADO?

  • Todos los trámites relacionados con los reclamos de los usuarios ante la IAFAS o IPRESS son gratuitos, no generan ningún costo.

 

¿CÓMO PRESENTAR UN RECLAMO ANTE LA IAFAS O IPRESS?

  • El reclamo debe presentarse ante la IAFAS o IPRESS, de manera directa o a través de un familiar acreditado o de su representante legal. En ningún caso se podrá negar la admisión del reclamo. Se inicia con la presentación de la ficha de reclamo en salud ante la IAFAS o IPRESS (Recepción Plataforma de Atención al Usuario o Mesa de Partes) de manera verbal o escrita.

¿CUÁL ES EL PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN DE MI RECLAMO?

  • La IAFAS o las IPRESS deberán asignar a cada reclamo un número correlativo, brindando al usuario este número al momento de la presentación del mismo. La IAFAS o las IPRESS, iniciarán la investigación sumaria cuya duración y plazos dependerá del grado de complejidad del reclamo. No pueden excederse de los plazos máximos establecidos en el Reglamento General para la atención del reclamo. Culminada la etapa de investigación, la IAFAS o IPRESS deberán notificar el resultado del reclamo. Se puede hacer de dos formas: (1) Por escrito al domicilio o correo. (2) Visualización en portales web